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鼻肠管堵管怎么处理?如何预防?



鼻肠管堵管原因分析


1.鼻肠管管腔比较细,持续滴注黏稠度较高的营养液时,营养液附着于管壁,导致管腔进一步变窄,从而引起堵管。


2.经鼻肠管注入药物,且注入的药物为颗粒状,未完全碾碎。


3.肠内营养液输注速度过慢。


4.鼻肠管打折。


5.护理人员没有做好清洗工作,未严格执行Q4h温水冲洗鼻肠管。


6.夜间值班护理人员缺乏,工作繁忙,导致巡视不到位。


7.护士对家属的宣教不够,导致患者家属对肠内营养泵报警音不敏感


鼻肠管堵管的预防措施


1.患者病情允许下,选择合适的肠内营养液进行鼻肠管输注。


2.患者有多种口服药且昏迷、长期住院时,可选用鼻肠管+鼻胃管双管齐下的方式。鼻肠管进行肠内营养液的输注,而鼻胃管则进行药物输注和胃肠减压。有研究认为,留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长(超过12天)时,发生堵管的概率明显增加。并且鼻肠管管径小,材质柔软,药物颗粒易附着,因而不易通管。而鼻胃管较之粗且短,定时运用温开水冲管则不易堵管,堵管时运用生理盐水也易通管。


3.在患者无腹泻、误吸、呕吐情况下,可逐步增加患者肠内营养的速率,加快流速,减少营养液凝聚于管腔的风险。


4.护理人员应严格执行Q4h温水冲洗鼻肠管,为了避免夜间工作繁忙遗漏冲管,可以采取全病房定时定点冲管,比如9AM-1PM-5PM-9PM-1AM-5AM或者其他的定点时间冲管。在患者床尾放置鼻肠管冲管时间表,每次冲管后,在相应的时间下面签名。


5.弹性排班,在繁忙的工作日或者手术日,适当增加护理人员数量,保证人力资源充足。


6.加强家属有关鼻肠管堵管知识的相关宣教,告知其风险及危害因素,使用指导合作型护理模式对患者进行相应的护理。夜间护理人员不充足时,更需要家属积极配合。


7.加强病房巡视,尤其是夜间加强危重病人的巡视。




鼻肠管堵管后的应对策略


1.发现鼻肠管堵管后,立即选用小容量注射器冲管。因为在压力不变的情况下,面积减小可获得较大的压强,进而有效清除管壁附着物。


2.脉冲式冲管,使管腔内的温开水形成小漩涡,从而增加对鼻肠管管壁的冲击力,使管壁附着的营养液软化、松动,达到通管目的。


3.选择合适的溶液冲洗管道。用5ml注射器抽吸5%碳酸氢钠连接三通,三通另一开口连接20ml空注射器。抽吸空气,三通关闭,可重复2~3次,使管内产生负压,三通管接碳酸氢钠的一端利用负压使碳酸氢钠吸进鼻肠管,浸泡0.5~1h后检查是否通畅。此外,尿激酶溶液、食醋、石蜡油也可有效。


如若上述方案均不能解决堵管问题,则可尝试在专业人员指导下使用导丝进行疏通。


鼻肠管堵管后给患者造成了极大的负担及痛苦,也给临床护理人员增加工作量。因此,我们应重视鼻肠管堵管原因,为了减少甚至杜绝鼻肠管堵管,预防大于堵管后干预。



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