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老年慢性支气管炎的护理

      慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续≥2年。


通常患病原因与吸烟、病毒与细菌持续性反复感染,大气污染以及烟雾和粉尘等产生的慢性刺激有关。

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1.临床表现


(1)咳嗽


初期晨起咳嗽较重,白天较轻,晚期夜间亦明显,睡前常有阵咳发作,并有咳痰。


(2)咳痰


清晨排痰较多,一般为白色黏液或浆液泡沫型痰,偶可带血。


(3)气短与喘息 


当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短,以活动后为重。


慢性支气管炎合并哮喘时可有支气管痉挛,可引起喘息,通常伴有哮鸣音。


2.临床分型


(1)单纯型 


病损主要在大气道。患者主要表现为咳嗽、咳痰,无呼吸困难、喘息、低氧血症和二氧化碳潴留,肺功能损伤小,多见于成年男性。


(2)喘息型 


在慢性咳嗽、咳痰的基础上,同时伴有发作性支气管痉挛、支气管壁水肿、黏液分泌增加。该型多见于老年吸烟者。


(3)阻塞型 


狭窄部位多在小气道,其终末细支气管慢性炎症、纤维化、杯状细胞增生、平滑肌肥厚等病理变化突出,肺功能呈进行性损害,常伴有低氧血症和高碳酸血症,易并发肺气肿和肺心病,少却严重。


3.患者发生气喘导致血氧饱和度极低时的急救与护理


(1)保持呼吸道通畅


及时清除痰液。鼓励清醒患者用力咳痰,对于痰液黏稠患者,加强雾化稀释痰液,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰。对昏迷患者可行机械吸痰,保持气道通畅。


(2)改善通气状况


氧疗:根据患者血气分析,I型呼吸衰竭者可短时间内间歇高浓度(50%)高流量(4~6 L/min)吸氧;对Ⅱ型呼吸衰竭者应给予低浓度(25%~29%)低流量(1~2 L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。


机械通气:根据患者情况给予无创或有创呼吸机辅助通气治疗。做好气道及管道的护理,及时复查血气分析观察治疗效果。


为了缓解患者慢性支气管炎症状,并避免疾病持续进展和恶化,做好患者的家庭护理工作至关重要,患者和家庭成员需要特别注意以下几个方面:


家庭护理


1.戒烟  


吸烟会导致人体支气管上皮严重受损以及纤毛脱落,并且致使肺部功能下降,特别容易导致老慢支患者急性发作。

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2.坚持科学锻炼  


季节变化期间,老慢支容易高发,更需要患者坚持科学的运动锻炼。主要有慢跑、打太极拳、快走或者进行呼吸操练习等方式。


3.腹式呼吸练习  


是一种比较科学的辅助咳痰方式,简单易学。患者每日练习两到三次,每次练习时间约为十分钟左右,能够帮助维持良好的呼吸道通畅并改善肺活量,能够降低慢性支气管炎疾病的发作。


4.长程氧疗 


针对合并低氧血症的老慢支患者,若每日能接受15小时或更长时间的吸氧,有助于缓解其病情程度,并抑制肺功能的持续性恶化。


5.改善居住环境 


居室内避免出现烟尘污染,定期开窗通风维持室内空气新鲜。对室内温度及湿度进行合理调节,温度可控制在16~22℃左右,而相对湿度则可控制在45%。


6.加强营养补充 


老慢支患者日常饮食中可多食用瘦肉、鱼类、牛奶和蛋类等来补充优质蛋白,多食用新鲜蔬菜及水果,尽可能食用质软和细嫩的食物。


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