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不同类型咳嗽用药大总结

      民间有句古话“咳嗽不是病,咳起来要命”!咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。经常碰到患者就诊时说,我用了很多止咳药物,但咳嗽仍然止不住,不行就给我打点滴用消炎药吧。不同的咳嗽选药不同,千万不能乱用,今天我们就总结下不同的咳嗽药物!要止咳,这两类药需知晓。

1镇咳药:对于无痰的剧咳,例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽,为避免剧烈咳嗽引起的并发症,应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难,则应使用祛痰药,否则积痰难排易继发感染,并且阻塞呼吸道引起窒息。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。

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中枢性镇咳药:分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。

1.吗啡:成瘾性阿片类生物碱镇咳药,对咳嗽中枢有强大的作用,临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳,急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽[1]。连用3-5天即产生耐药性,1周以上可成瘾,所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器,容易引起恶心呕吐,如果出现此类症状,可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防,对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。出现呼吸抑制时给予氧气吸入,暂停给药,必要时给予纳洛酮解救[2]。

2.磷酸可待因:成瘾性相对较小,主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用,镇咳作用强而迅速,其镇咳强度为吗啡的1/10,该药有镇痛作用,强度为吗啡的1/10-1/7。该药适合于各种原因引起的剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用[1]。本品在大剂量(60mg)时明显抑制呼吸中枢,小儿用量过大可致惊厥,18岁以下青少年儿童禁用本品。该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动,而使痰液粘稠度增高,对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染,不宜应用。该药属于麻醉药品,不能随意长期使用,长期使用可产生耐受性及成瘾性。

3.氢溴酸右美沙芬:非成瘾性中枢镇咳药,镇咳作用与可待因相似,起效快,无镇痛作用无成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。本品安全范围大,偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲缺乏,妊娠3个月内妇女禁用。服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用,可发生5-羟色胺综合征(意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等),属禁用[3]。

4.枸橼酸喷托维林:镇咳作用为可待因的1/3。对咳嗽中枢具有直接抑制作用,并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。可用于各种原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用,痰多者宜与祛痰药并用。一般适用于5岁以上患者[1]。

▌ 外周性镇咳药

1.盐酸那可汀:可抑制肺牵张反射引起的咳嗽,兼具兴奋呼吸中枢作用。镇咳作用持续4小时,无成瘾性。可出现轻度嗜睡和头痛,不宜用于痰多者。

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2祛痰药:祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药,前者口服后增加痰液中水分含量,稀释痰液,包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。

1.恶心性祛痰药:本类药物口服后刺激胃粘膜,通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出;同时,药物分泌至呼吸道,提高管腔渗透压,保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。

氯化铵为恶心性祛痰药代表,服用后可有恶心、呕吐,过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾,是祛痰合剂的主要成分之一。在镰状细胞贫血患者,可引起缺氧或(和)酸中毒。本品与磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌[4]。

2.刺激性祛痰药:本类药物可刺激支气管分泌,促进痰液稀释而易咳出。愈创甘油醚为本类的代表药物。除了具有祛痰作用,兼具微弱的抗菌作用,减少痰液的恶臭,是祛痰合剂的主要成分之一。肺出血、肾炎急性胃肠炎患者禁用。妊娠3个月内妇女禁用。

3.黏痰溶解药:该类药品适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难。主要破坏黏蛋白的二硫键可以裂解黏蛋白,而降解痰液中的DNA能溶解脓性痰液。乙酰半胱氨酸:能使黏痰中的二硫键裂解,从而降低痰液的黏稠度,对黏稠的脓性以及非脓性痰液均有良好的疗效;对脓性痰液中的DNA也具有降解作用。可雾化给药,也可口服。本品有特殊的臭味,对呼吸道有刺激,哮喘患者慎用。

       溴己新:能抑制气管和气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖,同时,使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白,从而使粘稠度降低,痰液易咳出。另外本品能促进呼吸道黏膜纤毛运动,促进痰液排出以及恶心的祛痰作用。口服后1小时起效,3-5h达到高峰,维持6-8小时,用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有转氨酶升高,溃疡者慎用。

   氨溴索:该药为溴己新的代谢产物,祛痰作用强于溴己新,毒性小。本品与抗生素(阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素)同时服用。

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