医疗政策指南

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铁岭市生育保险政策业务指南

    一、生育保险的参保范围?

铁岭市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工。

    二、生育保险费缴纳标准是多少?

    生育保险费由企业单位按照全部职工月工资总额的0.35%缴纳,事业单位按照全部职工月工资总额的0.2%缴费,职工个人不缴纳生育保险费。

    三、生育保险费如何缴纳?

    参保单位缴纳生育保险费采取与城镇职工基本医疗保险捆绑缴费的方式,生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定,由市地方税务部门合并征收。参保单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费,如两个险种中出现一个险种欠费,则两个险种同时停止享受待遇。生育保险不允许补缴。

四、参加生育保险可以享受哪些待遇?

1、女职工:符合医保生育政策规定,

(1)如有异地生育意愿,需在生育之前领取《异地生育申请表》。

(2)连续缴费三个月并继续缴费,符合计划生育条例规定的生育、节育的企业、事业单位女职工,可享受限额医药费待遇。

    (3)连续缴费十个月并继续缴费,符合计划生育条例规定的生育、节育的企业单位女职工,可享受生育限额医疗费和津贴待遇。

2、男职工:符合医保生育政策规定

(1)连续缴费满10个月(补缴时间不计算)后继续缴费,且妻子符合计划生育政策,可享受男职工护理假工资待遇。事业单位、公务员男职工无护理假工资。

    (2)男职工按照政策足额缴纳生育保险,其配偶为城镇户籍的未就业人员,可享受限额医疗费和限额产前检查费。

    3、参保人员在国外、港澳台发生的生育医疗费,不予支付。

五、参保职工生育保险待遇如何结算?

    参保职工持本人的社会保障卡、身份证到定点医疗机构就医。参保人员发生的限额医疗费及限额产前检查费在定点医院结算,生育津贴到医保局结算。

    参保职工进行产前检查,须持社会保障卡、身份证到定点医疗机构直接结算,生育二胎须持医保卡及(二)多孩生育通知单(准生证)到医保中心审批。审批完成后,医疗费用在医院结算。

参保职工进行流产、引产及计划生育手术的,持社会保障卡、夫妻双方身份证、结婚证、证明怀孕的彩超单或尿妊娠实验阳性化验单,于手术前,到医保局生育科进行审批,选定一所定点医院就医,定点医院一旦选定,原则上不予变更,审批完成后,手术须于3日内进行,发生的医疗费在定点医疗机构结算,企业单位参保人员的津贴到医保局结算。

    六、需要转院生育该如何办理?

参保职工由于特殊情况办理转院生育的,须由定点医疗机构开具转诊单,转院时发生的费用由个人垫付,生育医疗费及企业人员的生育津贴回参保地医保局结算。

    七、需要进行异地生育的该如何办理?

长期在外地工作(派出机构)、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保职工,需要在外地进行生育的,须在生育前到医保局生育科领取《异地生育申请表》,办理异地生育备案后可享受生育保险待遇。

八、生育保险待遇该如何申领?

申领生育津贴、男职工护理假工资、男职工未就业配偶医疗费生育补贴(产前检查补贴)以及报销异地就医的生育医疗费,应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后1年内,由单位经办人员或个人持相关资料到医保中心生育科办理申领手续,医保局对参保人员享受生育保险待遇的条件进行审核,对符合条件的,核定其享受期限和标准,并将享受的补贴(津贴)一次性拨付到参保单位,再由单位发放给参保人员。

    九、女职工分娩申领生育津贴需如何办理?

1、领取《铁岭市生育保险待遇审拨付批单》并加盖单位公章;

    2、如果异地生育需领取《异地生育申请表》;

    3、住院病志首页和住院费用清单复印件并加盖公章、住院及门诊产前检查收据原件;

    4、夫妻双方《身份证》、《结婚证》复印件;

    5、《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》(准生证);

    6、单位开户行及账号

7、组织机构代码证、税务登记证、企业法人营业执照复印件。

十、女职工领取流产、引产、计划生育费用及津贴需如何办理?

1、领取《铁岭市生育保险待遇审拨付批单》并加盖单位公章;

2、门诊病历原件、门诊检查收据原件、彩超单或尿化验单;

3、夫妻双方《身份证》、《结婚证》复印件;

4、单位开户行及账号;

    5、组织机构代码证、税务登记证、企业法人营业执照复印件。

    十一、企业男职工领取护理假工资需如何办理?

    1、领取《铁岭市生育保险待遇审拨付批单》并加盖单位公章;

    2、夫妻双方《身份证》、《结婚证》复印件;

    3、《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》(准生证);

    4、单位开户行及账号;

    5、组织机构代码证、税务登记证、企业法人营业执照复印件。

    十二、企业男职工领取未就业配偶生育医疗费如何办理?

    1、领取《铁岭市生育保险待遇审拨付批单》并加盖单位公章;

    2、女方户口本当页复印件、就业失业登记证首页复印件或街道开具的未就业证明原件;

    3、夫妻双方《身份证》、《结婚证》复印件;

    4、《出生医学证明》、《.一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》(准生证);

    5、单位开户行及账号;

    6、组织机构代码证、税务登记证、企业法人营业执照复印件。

    十三、生育津贴计发天数是多少?

 

参保职工

医疗类别

生育津贴标准

女职工

四个月以下流产

15

四至七个月流产

42

七个月以上流产

98

正常产(顺产)

单胎

158

多胎

每多生育一个婴儿增加15天

剖宫产、难产

单胎

173

多胎

每多生育一个婴儿增加15天

男职工

符合计划生育晚育政策并生育2个以内(含两个)子女

15

 

    十四、生育医疗费用补贴标准是多少?

 

 

人员

类别

分娩方式

生育住院医疗费补贴标准

流、引产限额补贴标准

计划生育手术限额补贴标

定点医院就医个人支付标准

非定点医院就医个人支付标准

产前检查

补贴

四个月以下流产

四至七个月流产

七个月以上流产

 放置    (取出)宫内节育器

皮下埋植(取出)避孕剂

双侧输卵管节育(复通)术

输精管节育(复通)术

城镇职工

正常产

单胎

1200

办理异地生育后,与本地标准相同

600

300

600

1200

120

120

400

630

多胎

多生育1个增加400

办理异地生育后,与本地标准相同

600

难产

单胎

1400

办理异地生育后,与本地标准相同

600

多胎

多生育1个增加400

办理异地生育后,与本地标准相同

600

剖宫产

单胎

2400

办理异地生育后,与本地标准相同

600

多胎

多生育1个增加400

办理异地生育后,与本地标准相同

600

城镇男职工

未就业配偶

正常产

单胎

800

与定点医院支付标准相同

300

多胎

多生育1个婴儿增加200

难产

单胎

1000

300

多胎

多生育1个婴儿增加200

剖宫产

单胎

2000

300

多胎

多生育1个婴儿增加200

 

医保经办机构业务咨询电话

   市本级、银州区:

   生育保险业务:024-74837581

   铁岭县:

   生育保险业务:024-74838609

   开原市:

   生育保险业务:024-73600687

   西丰县:

   生育保险业务:024-77814997

   调兵山市:

   生育保险业务:024-79275018

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   生育保险业务:024-79601227

   昌图县:

   生育保险业务:024-75830720

 


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