小小毒蘑菇，夺命不含糊

    蘑菇，是一类真菌，但不是真菌分类学中的一个自然类群，大多数属胆子菌纲，但也有属子囊菌纲的。现已知约有3250种，蘑菇的正式名称应叫菌菇。菌菇的生长环境多种多样， 几乎在能够生长绿色植物的地方都可以找到一定种类的菌菇。草原、树林中菌菇生长较为集中。蘑菇一年四季都可见到，但以每年的8和9月份最为多见。毒蘑菇又称毒蕈，在我国，毒蘑菇有100种左右，但多数种类的毒性轻微或尚不能确定。

    毒蘑菇毒性成分复杂，一种毒蘑菇常含有多种毒素。中毒与否与烹调方法、食用量的多少、饮食习惯等多种因素有关，临床表现较为复杂多样。

    目前根据中毒作用机制和典型临床表现，主要分为以下五型：

　胃肠炎型代表

    黄粉末牛肝菌俗称黄蘑菇，主要鉴别特征 颜色鲜艳，菌盖与菌柄表面敷有柠檬黄色细粉末，采摘时可沾染手指。菌盖半球形，菌肉黄色至黄白色，菌柄中实。分布广泛，已知江苏、浙江、安徽、福建、湖北、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地有记载。夏秋季于林中地上单生或群生。以恶心、呕吐、腹泻等消化道症状为主要表现，严重患者发生便血、低血容量性休克。

神经精神型代表

    网孢海氏牛肝菌俗名红牛肝菌、见手青菌，盖半圆形，暗红色至灰红色。菌管鲜黄至浅黄色。菌柄暗红至玫红色，表面具细小鳞片，近菌柄基部稍光滑。菌盖与菌柄的内部呈鲜黄色。已知福建、江西、湖南、广东、海南、云南等地有记载。多群生于阔叶林下。中毒患者出现头晕、幻听、谵妄、狂躁等精神症状。可能含有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素、异噁唑衍生物等神经毒素。

    毒蝇鹅膏俗名毒蝇菌，个体中等至大型，菌体粗壮。菌盖表面鲜红至橘红色，有时带黄边；表面散布白色至污白色的斑块或颗粒状鳞片（菌幕残余），易脱落；菌盖边缘棱纹短而不明显；菌肉白色，近表皮橘红色。菌褶白色，离生，小菌褶多平截。菌柄表面有小鳞片，基部膨大呈卵圆至近球形，有数圈不完整的同心环带。菌环白色，生于菌柄中上部。分布于我国东北、西北地区，如内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、新疆等地。夏秋季于林中地上群生。以头晕、多汗、视物模糊、流涎、瞳孔缩小等神经系统症状为主要临床表现。主要含毒蝇碱，异噁唑衍生物等。

肝脏损伤型代表

    秋生盔孢伞俗名焦脚菌、秋生鳞耳，著名毒菌之一，致死率极高。个体较小，菌盖近平展，黄褐色。菌褶黄褐色。菌柄细长，中空，上部黄色，基部黑褐色，具纵棱纹。已知山西、四川、贵州、云南、西藏、甘肃、新疆等地有记载。夏秋季于针叶树腐木上群生或丛生。1993 年四川省某地发生12人误食该菌6人死亡的中毒事件，中毒患者食后8~11小时出现频繁恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1~2天后逐渐好转，重症病例于1~3天的“假愈期”后， 出现剧烈腹痛、肝脏肿大、黄疸、全身广泛出血和意识障碍，肝功能明显异常，特别是凝血酶原时间显著延长。尸检病理结果为重度急性中毒性肝细胞空泡变性及广泛肝坏死。主要包括鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。

溶血型代表

    赭鹿花菌俗名赭马鞍菌，个体中等大小，黄褐色至赭褐色。上部近似马鞍形，中空，色浅，菌柄近圆柱形或扁平，表面平滑或有皱沟，中空。已知山西、吉林、黑龙江、四川、云南、西藏、青海、甘肃、新疆有记载。夏秋季于云杉、冷杉或松林地上单生或群生。赭鹿花菌及其近似种是欧美地区的食用菌，在欧洲中毒死亡率为15％~35％。多数患者最初症状为头痛、恶心、呕吐、腹泻，1~2 天后可出现寒颤、发热、腹痛、脾肿大、血红蛋白尿，严重患者可因急性肾功能衰竭导致死亡。鹿花菌素（ 又称马鞍酸） 及其水解产物甲基联胺（MMH）能溶解红细胞，使大量红细胞被破坏，出现急性溶血。甲基联胺对肝、胃、膀胱等均有损害。

　光敏性皮炎型代表

　  叶状耳盘菌俗名暗皮皿菌、毒木耳，菌体呈片状，墨黑色，表面暗淡、无光泽，无皱褶，不透明，无弹性；味微苦、有麻味。水浸液呈黑色。已知湖南、广西、四川、贵州、云南、陕西等地有记载。夏秋季于阔叶树腐木上丛生或簇生。皮肤暴露部位麻木、红肿疼痛、眼睑浮肿、畏光等表现，日光照晒后皮肤出现大小不等的水泡。毒性成分可能为卟啉类光敏性物质。该菌与黑木耳极相似，但黑木耳呈耳状，形状较规则，黄褐色，表面具皱褶，较有光泽，半透明，有弹性；无苦、麻味。水浸液呈浅黄色。

　　诊断要点：

1.详细了解进食史，这对诊断毒蘑菇中毒和急救治疗非常重要。

2.毒蘑菇中毒表现多种多样，有人将潜伏期较短的毒蘑菇中毒称为速发型毒蘑菇中毒；潜伏期较长的称为迟发型毒蘑菇中毒。迟发型毒蘑菇中毒时，常于吐泻缓解后出现假愈期，过后出现多个脏器的损害。对同时进食而未发病者，也应视为患者来对待，以免发生意外。

临床处置要点：

1.因为蘑菇中毒的潜伏期较长，而且部分蘑菇中毒的症状一旦出现就会迅速恶化，所以进食可疑有毒蘑菇后要及时到医院诊治。对曾进食可疑有毒蘑菇的患者，接诊医生不能麻痹，应尽快求助专业机构，判定蘑菇种类，以利救治。

2.加快毒物排出：进食后要及时催吐，到医院后要尽快给予洗胃。洗胃后成人口服药用炭50~100 g，用水调服，并予硫酸镁导泻。

3.阿托品：用于神经精神型中毒患者。可根据病情轻重，采用0.5~1 mg皮下注射，每30 min至6 h一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

4.巯基解毒药：对毒伞、白毒伞等引起肝脏及（或）多功能脏器损伤的患者，可应用巯基解毒药，用法为：二巯丁二钠（Na-DMS）0.5 g~1g稀释后静脉注射，每6 h一次，首剂加倍，症状缓解后改为2/d注射，5~7d为一疗程；或二巯丙磺酸钠5%溶液5ml肌肉注射，每6h一次，症状缓解后改为2/d注射，5~7d为一疗程。

5.肾上腺皮质激素：适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

6.对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎型症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗；对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。