阿托伐他汀天天吃，切记“3要3不要”！

长期服用阿托伐他汀期间，到底有哪些注意事项呢?今天就来和大家聊一下长期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。

1要——做好血脂的定期监测

要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗，关键不仅在于坚持每日服药，更在于通过定期监测，观察是否达到血脂控制目标值，了解药物的潜在不良反应。

年龄≥40岁的2型糖尿病患者，LDL-C<1.8mmol/L。

已确诊冠心病、脑卒中的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%。

首次服用阿托伐他汀治疗的患者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶(CK)。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。

温馨提示：

阿托伐他汀半衰14小时，可以抑制体内24小时胆固醇合成。可在一天内的任何时间服用，不受进餐影响。

阿托伐他汀属脂溶性他汀类药物，易透过血脑屏障，可能会引起睡眠障碍等不良反应，不建议睡前服用。

2要——注意联合用药，提升血脂达标率

如果患者在服用中等剂量（10~20mg）的阿托伐他汀后，血脂水平虽有下降但未达到预期的控制目标，可以考虑与其他类型的降脂药物联合使用。

联合用药不仅可以提升低密度脂蛋白胆固醇的控制率，还能更全面地调节血脂谱，从而有效降低心血管疾病的风险。

阿托伐他汀可与以下三种降脂药物联合使用：

1.阿托伐他汀与依折麦布联合

依折麦布和海博麦布属于胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。二者均为口服用药，常规用法均为10mg，1次/d。

研究证实依折麦布与他汀类药物联合时，LDL-C水平可进一步降低18%~20%，是最常见的口服药物联合方案。

2.阿托伐他汀与PCSK9抑制剂联合

目前获批上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰。

依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，每两周1次，皮下注射，可使LDL-C水平明显降低达50%~70%，其肌肉相关事件、新发糖尿病等不良反应发生率与安慰剂相似。

英克司兰降LDL-C的幅度与PCSK9单抗近似，但作用更持久，注射1剂疗效可维持半年。

依洛尤单抗和阿利西尤单抗，还可降低甘油三酯(TG)水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp（a）水平30%左右，为心血管健康带来更全面的好处。

3.阿托伐他汀与IPE制剂联合

ω-3脂肪酸乙酯化制剂（二十碳五烯酸乙酯，IPE）可有效降低甘油三酯水平约20%~30%。临床研究显示，IPE(4g/d)可在他汀类药物基础上进一步降低主要心血管不良事件(MACE)相对风险达25%。

阿托伐他汀与IPE制剂联合，更适合那些经他汀治疗后LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)已达标但油三酯水平仍然升高的患者。

在考虑联合用药时，患者应咨询医生，根据具体病情选择合适的药物组合，并严格按照医嘱进行治疗。

3要——注意肝功能、血糖定期监测

他汀类药物对肾脏功能没有不良影响，肾脏疾病既不会对阿托伐他汀的血浆浓度产生影响，也不会对阿托伐他汀的降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

此外，阿托伐他汀还具有一定的降低尿酸作用。

他汀类药物不会导致与肌病无关的急性肾功能衰竭或肾功能不全。在治疗期间，不必因观察不良反应而常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定。

所有他汀类药物都有一定的肝毒性，阿托伐他汀也不例外。在长期服用阿托伐他汀的过程中，定期监测肝功能非常重要。如果转氨酶升高至正常上限三倍及以上，应停用药物。

长期服用他汀类药物增加新发糖尿病的风险。用高强度他汀类药物时，新发糖尿病发生率高于常规剂量他汀类药物(9%比12%)。

需要提醒的是：

他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1.对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。在长期服用他汀的同时，患者应注意监测血糖水平，但血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。

看完3要，接下来是3不要

1不要——不要只靠药物控制血脂

他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潜在的副作用，如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等可能会显著增加。

除了他汀药物治疗外，合理膳食对血脂影响较大。生活中需要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

心血管疾病是由多种因素引起的，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。尽管他汀类药物对于降低心血管疾病的风险非常有效，但仅仅依赖他汀类药物不足以全面控制血脂和预防心血管疾病。

2不要——不要因害怕副作用擅自停药

他汀类药物用于心血管疾病（CVD）一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、减少CVD发病及死亡风险的益处已在大量研究及广泛人群中得到证实。

阿托伐他汀可引起肌肉不良反应，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解。接受他汀治疗的患者出现肌炎及严重的横纹肌溶解是罕见的，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者。

阿托伐他汀可引起肝功能异常，主要表现为一过性、无症状的转氨酶升高，停药后肝酶水平即可下降，ALT/AST很少超过3×ULN(发生率约1%)，严重肝损伤极为罕见。

如果发生上述不良反应，患者应该及时就医，并听取医生的建议。

3不要——不要擅自加用其他药物

阿托伐他汀通过细胞色素CYP3A4代谢，当与CYP3A4强抑制剂联合用药时，阿托伐他汀血药浓度和生物利用度升高，增加发生不良反应的风险。

特别提醒：

阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀类药物与秋水仙碱合用时，增加发生横纹肌溶解症的风险!

阿托伐他汀与吉非罗齐、烟酸合用，肌病/横纹肌溶解发生的风险增高，因此应避免与吉非罗齐、烟酸联合应用。

西柚汁中含有的呋喃香豆素是一种强效的CYP3A4抑制剂，服用阿托伐他汀期间应尽量避免食用西柚或西柚汁。

阿托伐他汀应尽量避免与含利托那韦的抗新冠病毒药物合用。

阿托伐他汀与克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制剂合用时需要减量。